様式第１８号（第２１条関係）

買出人登録申請書
　　年　　月　　日　
　　豊田市長　様

　　豊田市公設地方卸売市場条例第２８条第１項の規定による買出人の登録を受けたいので、次のとおり申請します。

登録番号				
住　 所
（法人の場合は、法人の住所
又は所在地）	〒　　　－　　　　　電話（　　　　）　　－	
	フリガナ	
		
商　 号
（法人の場合は、名称）	フリガナ	

（営業拠点）	〒　　　－　　　　　電話（　　　　）　　－	
	フリガナ	
		
店 舗 名 称	フリガナ	
		
氏　名
（法人の場合は、
代表者氏名）	フリガナ	
		
営業の形態
及び種類	（ 法人 ・ 個人 ）
１ 青果水産を扱う小売業　　　 　２ 一般食堂
３ 喫茶軽食　　　　４ すし　　　５ スナック・バー
６ その他飲食店　　７ 加工業　　８ 料理旅館業
９ その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）